Рвота у ребенка неврология. Что делать, если ребенка донимает рвотный рефлекс при приеме пищи. Механизм возникновения рвоты

Несмотря на то, что нервная (психогенная) рвота стала подвергаться усиленному изучению более полутора веков назад, по сей день, данная проблема рассмотрена не до конца. Для большинства людей, страдающих данным расстройством, практически ничего не изменилось. Они привыкли жить с этой проблемой. Большей панике поддаются их родные и близкие, способные трезво оценить изменения во внешнем облике больного. Именно они «бьют» тревогу и стараются сделать всё возможное для излечения данного недуга и возвращения здоровья близкому человеку.

Группы риска

Можно со стопроцентной уверенностью сказать, что нервная (психогенная) рвота, может появиться практически у каждого человека. Но, при этом есть определённые категории людей, для которых данный симптом наиболее характерен и может проявиться в любой момент.

Психогенная рвота активно проявляется у:

• детей младшего школьного возраста;
• женщин до 35 лет;
• людей с нервными расстройствами;
• пациентов подверженных болезням желудка.

Нервная (психогенная) рвота характерна для представительниц прекрасного пола стремящихся сбросить несколько лишних килограмм и обладающих сильной возбудимостью нервной системы. Только 1/5 мужчин, подвержено данному недугу, проявляющемуся в периоды обострения хронических заболеваний.

Основная группа риска состоит из подростков. Именно в это время стремление к красоте безгранично. Поэтому первые преднамеренные опорожнения желудка могут привести к хорошо знакомым булимиям и аннорексиям. При этом, девушки уже не в состоянии контролировать своё поведение и следить за количеством съеденного, так как в конечном итоге, процесс очищения кишечника всё равно произойдёт. Характерной особенностью в данном случае является возможность полностью контролировать процесс. Человек, у которого наблюдается нервная (психогенная) рвота в 90% случаев вполне осознанно контролирует процесс и может задерживать позывы до нужного времени. Хотя, именно для такого вида рвоты свойственно полное отсутствие тошноты. Конечно, исключения есть: детский возраст и не окрепший вестибулярный аппарат.

Особое беспокойство у родных вызывает факт отрицания больным того, что проблема существует. Зачастую пациенты, для которых характерна нервная (психогенная) рвота, воспринимают данное проявление своего организма, как нормальное явление. При этом внешний вид значительно ухудшается. Если вовремя не предпринять меры, то можно окончательно загубить здоровье.

Причины рвоты на нервной почве

Не стоит полагаться, что причины рвоты на нервной почве довольно сложны. Ведь вся проблема кроется в чрезмерной возбудимости головного мозга. В каждом конкретном случае, человек может по-разному реагировать на ту или иную ситуацию и при этом приступы нервной рвоты могут приходить либо отступать. Зачастую, наряду с широко распространённой вегетативной дисфункцией, у человека наблюдаются и другие сопутствующие признаки:

• активное потоотделение;
• внезапные приступы слабости и бессилия;
• тахикардия;
• явная раздражённость, вызванная обыденными вещами;
• стремительным упадком артериального давления.

Многие причины рвоты на нервной почве большинство людей просто не замечают. Ведь практически всегда проблема лежит на поверхности и решить её довольно просто. Так, выявив характер и основные симптомы, наблюдаемые в процессе нервной рвоты, можно с лёгкостью контролировать приступы.

Причины рвоты на нервной почве можно классифицировать и выделять основные предпосылки её появления.

• Рвота появляется только после обильной трапезы примерно через час-два после еды. В данном случае проблема кроется в желудочно-кишечном тракте и его болезнях. Человека может беспокоить пептическая язва, хронический гастрит, болезни желчного пузыря либо карцинома желудка. Вылечив основное заболевание от нервной рвоты можно быстро избавиться.
• Нервная (психогенная) рвота появляется исключительно по утрам и беспокоит до первого приёма пищи. После трапезы может наблюдаться лёгкая тошнота, но приступов больше нет. В данном случае первопричиной недуга может быть чрезмерное злоупотребление алкоголем накануне либо естественное состояние женщины – беременность.
• Рвота беспричинно выбрасывается фонтаном весьма обильно и продолжительно? В таком случае налицо стеноз кишечника. В некоторых случаях подобные реакции организма наблюдаются при резком повышении внутричерепного давления.

Не исключено, что нервная (психогенная) рвота появляется и по другим причинам. Так, самостоятельное провоцирование непроизвольных приступов рвоты довольно часто приводит к беспричинным позывам, заканчивающимся одинаковым результатом.

Психогенная рвота у детей

Механизмы, коими вызвана психогенная рвота у детей довольно просты и понятны. Хотя, нередко именно психогенная рвота таит в себе множество болезней, коими организм ребёнка успел обзавестись.

Нервная (психогенная) рвота у ребёнка может быть вызвана следующим:

• Болезнями, вызванными сбоями в работе обменных процессов . В данном случае психогенная рвота может проявляться на фоне сахарного диабета, уремии и некоторых других проблем, связанных с обменными процессами.
• Инфекционными заболеваниями . Обычный грипп может спровоцировать подобную реакцию организма. Хотя, в большинстве случаев причиной является: сальмонеллёз, токсикоинфекция, дизентерия и др.
• Болезни брюшной полости . Нередко для детей, в связи с ошибками в питании и вызванными ними болезнями характерно именно такая реакция организма. Причиной может стать гастрит, холецистит, грыжа, язва, панкреатит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы.
• Нервными расстройствами и заболеваниями . Психогенная рвота у детей появляется на фоне менингита, энцефалита, а также опухолей головного мозга.
• Заболеваниями, требующими хирургического вмешательства . Почечная колика, аппендицит и даже непроходимость кишечника могут спровоцировать приступ психогенной рвоты.
• Нарушениями в работе вестибулярного аппарата или кинетозом . В данном случае психогенная рвота у детей проявляется во время езды в автотранспорте, на морских судах либо железнодорожном транспорте.
• Сбоями в работе нервной системы . Невропатия, сильное сотрясение головного мозга или даже мигрень, могут спровоцировать обильную и внезапную рвоту, после которой наступает непродолжительное облегчение.
• Отравление . В данном случае психогенная рвота у детей проявляется через полчаса-час после приёма пищи.
• Перевозбуждение или страх . Если малыш чем-то впечатлился или испугался, то психогенная рвота может окончится одним сильным приступом.
• Демонстративная рвота . Является одной из разновидностей психогенной рвоты. В данном случае ребёнок хочет привлечь к себе внимание, в результате чего самостоятельно вызывает рвоту.

Психогенная рвота у детей бывает по разным причинам. В большинстве случаев ребёнок перерастает проблему и с возрастом перестаёт ощущать внезапные приступы рвоты.

Лечение психогенной рвоты

Как у взрослых, так и у детей нервная (психогенная) рвота требует особого внимания специалиста. В случаях, если подобные проявления связаны с болезнями органов брюшной полости, то избавиться от данного неприятного симптома довольно легко – вылечить основное заболевание и приступы перестанут проявляться. Если же первопричиной симптома является нервное расстройство и самовнушение, то лечение психогенной рвоты должно проходить с участием невропатолога и психолога. В данном случае, проблема имеет глубинный характер и может быть решена только комплексно. В случае с детскими проблемами и нестабильностью вестибулярного аппарата, можно быть полностью уверенным в том, что проблема пройдёт с возрастом, хотя приёмом у специалиста не нужно пренебрегать.

Нервная (психогенная) рвота – это практически диагноз, с которым можно справиться в любом возрасте. Главное иметь желание побороть свою проблему и стремление оздоровить организм. Большинство болезней исходят от внутренних установок человека. Если их изменить и перенаправить, то нервная (психогенная) рвота не страшна и легко преодолима.

Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis - рвота) - комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме). Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др. варианты ЭС (рвоты).

В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:

Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.

Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.). Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций. Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 - 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла. Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома. Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.

ЭС может быть [1 ] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2 ] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:

Обратите внимание ! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1 ] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2 ] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3 ] рвота не связана с приемом пищи; [4 ] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.

Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром. Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.

В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности ? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).

лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г. Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать ];

материалы конференции (21.12.2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать ];

статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать ];

статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать ];

статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать ].

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “справочник невролога” Tag

• Зрительная объектная агнозия

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

• 
  ПИТ-синдром (PICS-синдром)

  Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

• 
  Укус каракурта

  это его «химическое оружие» - яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

• Латентная дисфория

  ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

Рвота - извержение желудочного и пищеводного содержимого через рот (иногда и носовые ходы) наружу.

Впервые «нервную рвоту» описал В. Stiler в 1884 г. Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день нет достаточно четкого и однозначного описания клинической картины этого феномена в рамках психогенных нарушений. Рвота психогенного характера может иметь необычайно большой диапазон проявлений - от эпизодов рвоты, не влияющих на общее состояние больного, аппетит и массу тела, до упорной многолетней рвоты, приводящей к большим потерям массы и грубым нарушениям электролитного баланса организма. Рвота при нервной анорексии и булимии нами не рассматривается, так как это достаточно очерченные формы болезни, требующие, как правило, компетенции психиатра.

Психогенная рвота чаще встречается у больных юного, молодого и среднего возраста; преобладает женский пол (5:1). Как правило, рвота достаточно персистирующая, упорная, беспокоит больных в течение многих месяцев и лет. Детальный анализ позволяет установить наличие периодов рвоты в детстве. Обычно аппетит и масса тела не изменены, рвота наступает чаще всего после приема пищи или в связи с эмоциональными факторами. Тошнота может отсутствовать. Важной особенностью психогенной рвоты является наличие возможностей ее контроля и задержки: больные успевают дойти до туалета.

Часто у больных выявляются различные варианты эмоциональных нарушений, вегетативной дисфункции. Феномен рвоты обычно сопровождается многочисленными вегетативными нарушениями: потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной общей слабостью, тахикардией или брадикардией, снижением артериального давления. Указанные вегетативные расстройства по-разному включаются в клиническую картину рвоты и могут быть минимальными, когда рвота является истерическим феноменом и служит способом выражения эмоций у больного. Больные с психогенной рвотой, как правило, легко ее переносят, а страх серьезного органического заболевания чаще возникает у родственников, а не у самих больных.

Большое значение в клинических проявлениях и патогенезе рвоты имеет состояние вестибулярного аппарата. Исходная, конституциональная его гиперчувствительность (больные плохо переносили вестибулярные нагрузки - качели, карусели, транспорт) в ситуации психогенной болезни может резко усиливаться, существенно включаясь в механизм симптомообразования.

Диагноз психогенной рвоты весьма ответствен, поэтому требуется подробный анализ феномена. Необходимо всегда уточнить связь рвоты с наличием болей, с приемом пищи, учитывать частоту и периодичность появления рвоты, провоцирующие факторы. Невролог должен знать, что при органических заболеваниях нервной системы феномен рвоты имеет свои достаточно характерные особенности. Так, например, фонтанная рвота чаще всего связана с повышением внутричерепного давления (мозговая рвота) или с наличием стеноза пилорического отдела пищевода. Утренняя рвота характерна в основном для расстройств метаболического плана (беременность, алкоголизм, уремия и др.). Появление рвоты спустя час после приема пищи может указывать на возможность пептической язвы, карциномы желудка, заболевания желчного пузыря и кишечную обструкцию.

Анализ рвотных масс также может дать важную информацию: остатки несваренной пищи могут указывать на обструкцию пищевода, фекальный запах - на кишечный генез болезни. Рвота в сочетании с большим выделением слюны, жидкости отражает нарушение глотания, которое может возникать при поражении бульварного отдела ствола мозга. Усиление рвоты при движении головой, при переходе из горизонтального положения в вертикальное или наоборот должно вызвать мысль о вестибулярной вовлеченности (болезнь Меньера, органическое заболевание мозга). Помимо указанных свойств рвоты, которая, как правило, сочетается с тошнотой, у больного имеются и другие признаки соответствующего заболевания: системное головокруэкение и снижение слуха при болезни Меньера; наличие общемозговых и локальных признаков поражения мозга при неврологическом заболевании.

Тошнота и рвота наряду с головокружением - частые спутники мигренозных атак.

Важным для диагноза психогенной рвоты является применение критериев, которые бы доказали высокую вероятность психогенной природы расстройства. В практических целях представляется целесообразным использовать те же критерии, что применяются при диагностике психогенных болей в животе.

Патогенез психогенной рвоты многомерный. Нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе рвотного рефлекса, связаны с функцией рвотных центров, которые находятся в системе ретикулярной формации. На дне IV желудочка находится также и хеморецепторная триггерная зона, которая может активизировать функцию рвотного центра в ответ на различные стимулы. Рвотный физиологический акт состоит в последовательном включении по определенному алгоритму ряда мышц и достижении желудочного рефлюкса - выбрасывания содержимого желудка в нижнюю часть пищевода. Для объяснения психогенной рвоты предложено несколько концепций. И. П. Павлов предложил понимание психогенной рвоты как условного рефлекса. Клинические наблюдения последних лет подтверждают данную точку зрения. Рассматривают психогенную рвоту как результат эмоциональных расстройств в системе межличностных нарушений. Интенсивные эмоции типа обиды, гнева по механизмам неосознанной символики могут выражаться в возникновении рвоты. При этом подчеркивается наличие определенных моделей (чаще всего в семье) реагирования на стресс; таким образом, рвота возникает и как обученная форма реакции.

Подчеркиваются также такие важные аспекты патогенеза, как наличие эмоциональных расстройств, в частности депрессии, тревоги стрессогенной природы.

Больные с психогенной рвотой по своим личностным особенностям пассивные, не склонны к конфронтации, не обладают достаточной настойчивостью и имеют определенные трудности в сдерживании гнева. Всегда подчеркивалось появление рвоты как некий показатель психологического тупика. Привлечение истерических механизмов для объяснения патогенеза психогенной рвоты требует тонкого анализа для понимания феномена рвоты в контексте механизмов поведения больного; подобный анализ и доказательства достаточно трудны.

Тошнота - неприятное ощущение в эпигастральной области (иногда ощущение, что желудок не переносит свое содержимое и имеет тенденцию к его выведению наружу), которое иногда сопровождается слюнотечением, дурнотой, бледностью кожных покровов, а в некоторых случаях появлением предобморочных состояний.

Тошнота тесно связана с рвотой и часто ей предшествует. Однако в рамках психогенных вегетативных нарушений тошнота может быть самостоятельным, достаточно упорным и персистирующим проявлением.

Подробный анамнез, как правило, позволяет выявить у данных больных различные психогенные ситуации, связь тошноты с переживаниями в условиях различных стрессов, трудностей жизни. Часто ощущение тошноты является у конкретного больного привычным и стереотипным чувством, появляющимся, как правило, в ситуации эмоционального напряжения.

Повышенная чувствительность вестибулярного аппарата (врожденная или приобретенная) иногда имеет большое значение в формировании и последующей психологической фиксации ощущения тошноты. Механизмы патогенеза во многом идентичны с патогенезом психогенной рвоты; во многом сходны также и принципы лечения.

Рвота у ребенка может возникнуть в любом возрасте, с первых дней жизни. У грудничков она может быть функциональной или говорить о различных врожденных патологиях органов пищеварения и центральной нервной системы. У детей старшего возраста может носить невротический характер. Но чаще всего рвота бывает при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях.

Рвота, как и тошнота, понос, температура, относится к защитным рефлексам организма. Однако упорный рвотный рефлекс выматывает ребенка физически и эмоционально. В этом процессе участвуют: рвотный центр, мускулатура брюшного пресса, желудка, пищевода, диафрагма, пищеводные сфинктеры. Перед началом рвоты появляются такие признаки: тошнота, обильное слюноотделение, бледность, потливость, частое дыхание и сердцебиение, головокружение, слабость во всем теле.

Причины

Рвота - симптом множества болезней различной природы. Если врач устанавливает первопричину рвоты, это дает возможность поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Кишечные инфекции

Наиболее легкие формы кишечных инфекций носят вирусный характер и часто сопровождают ОРВИ. Позывы на рвоту нечастые, понос проходит быстро, выздоровление может наступить через несколько дней. Самым тяжелым и опасным из ОКИ вирусной природы считается гепатит с различными типами возбудителя. Подробнее о кишечных инфекциях у детей читайте в другой нашей статье.

Пищевое отравление

В результате употребления некачественных, испорченных продуктов возникает пищевое отравление токсинами микробов и бактерий. Тошнота и рвота - первые симптомы пищевой токсикоинфекции. Они возникают внезапно, но быстро проходят. Ребенка тошнит, он может вырвать уже через полчаса после приема подозрительного блюда. Бывает, что интоксикация наступает позже - через 4, 6, 12 часов. Это зависит от токсина, объема съеденной пищи, скорости метаболических процессов в организме, возраста ребенка. Чаще пищевые отравления сопровождаются схваткообразными болями в животе и диареей. Организм освобождается от токсинов всеми возможными способами - рвотный рефлекс, понос, потоотделение через повышение температуры. Все о пищевом отравлении и его лечении читайте в другой нашей публикации.

Заболевания органов пищеварения

Существует такое понятие, как желудочная рвота. Этот симптом может говорить об инфекционной природе заболевания или о проблемах ЖКТ. Рвота - частая спутница различных функциональных нарушений и воспалительных заболеваний органов пищеварения, которые протекают в острой форме. К ним относятся:

• гастриты (воспаление слизистой желудка);
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки (локальное воспаление, связанное с нарушением секреторной функции);
• панкреатиты (воспаление поджелудочной железы);
• колиты (воспаление толстого кишечника);
• гастродуодениты (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
• холециститы (воспаление желчного пузыря);
• гепатиты (воспаление печени).

Характерный признак желудочной рвоты - регулярность, небольшой объем рвотных масс, наличие в них желчи, слизи. При заболевании органов пищеварения чаще всего отсутствуют типичные симптомы кишечной инфекции - понос и температура. Заболевания ЖКТ могут быть связаны с наследственностью, нарушением обмена веществ, неправильным питанием и образом жизни, перенесенными ОКИ, стрессовыми ситуациями, эмоциональным состоянием ребенка.

Неврологические нарушения

Рвоту, спровоцированную неврологическими отклонениями, называют мозговой. Причины могут быть самые разные, врожденные и приобретенные:

• гипоксия плода при внутриутробном развитии, асфиксия при затяжных родах;
• родовые травмы;
• патологии центральной нервной системы (ЦНС);
• черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга;
• воспаление мозговой оболочки (менингит, энцефалит);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• мигрени;
• эпилептические припадки.

Мозговая рвота возникает внезапно. Обычно сопровождается головной болью, тошнотой, бледностью кожи, холодным потом, головокружением, обмороком.

Патологии органов пищеварения

Упорную рвоту, при исключении кишечных инфекций, пищевого отравления, неврологии, заболеваний ЖКТ, могут вызвать врожденные и приобретенные патологии органов пищеварения. К ним относятся:

• пилороспазм - постоянный мышечный тонус клапана (привратника) между желудком и двенадцатиперстной кишкой, затрудненное прохождение пищи дальше;
• пилоростеноз - патологическое сужение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой, требует хирургического вмешательства;
• кардиоспазм - сужение нижнего пищеводного сфинктера (кардия), затрудненное прохождение пищи из пищевода в желудок;
• кишечная инвагинация - непроходимость кишечника, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство патологий обнаруживаются у новорожденных и грудничков первых месяцев жизни. Причина обращения к врачу - обильная рвота фонтаном после каждого приема пищи, потеря веса, угроза обезвоживания. Подробнее о рвоте без температуры и поноса, ее основных причинах читайте в другой нашей статье.

Острый аппендицит и инородное тело

Многократная рвота с острой болью в правом боку, незначительным повышением температуры может говорить об остром аппендиците. При попадании инородного тела в пищевод или гортань рвота бывает упорной, но не приносит облегчения. Если есть подозрения на острый аппендицит и инородное тело, нужно срочно вызвать неотложную скорую помощь.

Невротическая рвота

Рвотный рефлекс в психосоматике связан с чувством неприятия, отвержения, несогласия. Также симптомом неврозов может быть постоянная тошнота у ребенка. Невротическая рвота характерна для детей дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста. В каких ситуациях может возникать?

• Принуждение ребенка есть нелюбимую еду.
• Реактивная рвота, связанная с неприятными ассоциациями во время еды.
• Повышенная тревога, перевозбуждение, страх и другие бурные эмоции могут вызвать рвоту.
• Психогенная рвота при психических нарушениях, психозах, повышенной возбудимости. Часто носит демонстративный характер, чтобы привлечь внимание взрослых.

Найти причину невротической рвоты и тошноты поможет психотерапевт и психолог. Как правило, эта проблема касается всей семьи. Если мама и папа готовы признать, что рвота у ребенка - результат их взаимоотношений, тогда терапия будет иметь смысл и положительный результат.

Ацетоновая рвота

При ацетономическом кризе возникает нарушение обмена веществ, повышение уровня мочевой кислоты в организме. Главный признак - запах ацетона изо рта, головная боль, вялость. Ацетоновая рвота опасна частотой и обильностью, может не проходить в течение нескольких дней. Это несет угрозу быстрого обезвоживания, сильной интоксикации организма. У грудничков бывает редко, чаще у детей от двух лет и старше.

Укачивание

Кинетоз, или синдром укачивания часто бывает у детей во время езды на машине или катания на аттракционах. Объясняется это индивидуальными и возрастными особенностями вестибулярного аппарата. Чем младше ребенок, тем сильнее укачивает, хотя не всегда работает это правило. У некоторых людей кинетоз сохраняется всю жизнь. Нарастающая тошнота и внезапная рвота - характерный признак синдрома укачивания.

В каких ситуациях срочно нужен врач при рвоте? Если: ребенок грудного возраста, нет улучшения в течение первого дня болезни, понос, высокая температура, нет возможности напоить ребенка и резкое обезвоживание, кровь и желчь в рвоте, высыпания на коже, общее плохое самочувствие, сильная интоксикация, судороги, бред, потеря сознания.

Принципы лечения

Лечение рвоты у детей подразумевает лечение ее первопричины. Поэтому здесь важна точная диагностика.

Что должны знать родители

Необходимо знать самые элементарные правила оказания помощи при рвоте у ребенка любого возраста, чтобы не навредить его здоровью. Какие вопросы чаще всего возникают у родителей?

• Как лечить рвоту и понос у ребенка дома? Придерживаться трех важных принципов: не кормить во время рвоты, давать сорбенты и отпаивать регидратационными растворами. Подробнее об оказании неотложной помощи в домашних условиях при рвоте читайте в другой нашей статье.
• Что делать при рвоте у годовалого ребенка? Обезвоживание у маленьких детей происходит гораздо быстрее и опасно для жизни. При тяжелых формах могут наступить судороги, потеря сознания, необратимые последствия. Поэтому малыша нужно все время поить (по тому же принципу, как и детей старшего возраста). Если не удается поить из чайной ложки, можно это сделать при помощи шприца, заливая жидкость за щеку. Также нельзя прекращать кормление грудничка, рекомендуется кормить дробно между рвотными позывами.
• Что делать, если у ребенка сильная рвота? Здесь есть как минимум две опасности: резкое обезвоживание и риск попадания рвотных масс в дыхательные пути, особенно у грудничка. Поэтому важно убедиться, что ребенок получает достаточно жидкости. Индикатор - частота мочеиспускания и цвет мочи. Если в течение 4 часов нет мочеиспускания или мочи очень мало и она темная, нужно обратиться к врачу. Возможно, в этой ситуации оправдано применение антирвотных средств, которые назначит врач. При сильной рвоте нужно держать грудничка на руках в вертикальном положении. Если малыш спит, укладывать только набок. Ребенок старшего возраста при рвоте должен сидеть, слегка нагнувшись вперед.
• Почему у ребенка рвота с желчью? Заброс желчи в желудок при рвоте не всегда говорит о каких-то опасных нарушениях. Это может произойти при интенсивных рвотных позывах. После употребления слишком жирной, жареной пищи, когда поджелудочная железа не справилась. Возможно, что ребенок сразу уснул после приема еды на левом боку или лег на живот. Также рвота с желчью бывает при остром аппендиците, гастрите, заболеваниях печени, желчного пузыря, ОКИ.
• Что делать, если у ребенка температура и рвота? Это уже серьезный повод для вызова врача. В этом случае высока вероятность пищевого отравления и острой кишечной инфекции. Также нужно знать, что высокая температура и упорная рвота бывают при вирусном менингите и энцефалите. Необходимо контролировать состояние ребенка. Если он нормально переносит температуру до 38 °С, можно ее не сбивать.

Особенности диеты: 5 важных принципов

Что будет полезным?

• нежирные кисломолочные продукты;
• нежирные сорта рыбы, блюда из телятины, индейки, кролика;
• разнообразные каши, но без добавления цельного молока;
• печеные яблоки, содержащие много пектина.

От чего нужно временно отказаться?

• свежий хлеб;
• соки, свежие овощи и фрукты, особенно газообразующие;
• все консервированные продукты;
• сладости в любом виде.

Диета может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Это зависит от того, какое заболевание перенес ребенок. Часто врач назначает курс ферментов, что облегчит переваривание мясных блюд, молочных продуктов, злаковых.

Распечатать

Практически каждому человеку приходилось испытывать, что такое тошнота, и даже рвота. Явление это достаточно неприятное, хотя и вызвано самыми различными причинами. Тошнота всегда сопровождается измененной в различной степени физиологической активностью, в том числе, гипокинезией желудка и увеличенным парасимпатическим тонусом. Все эти факторы предшествуют возникновению рвоты, и сопровождают ее. Сама по себе рвота представляет собой изгнание содержимого желудка, которое вызвано непроизвольными сокращениями мускулатуры брюшной полости, в это время фундальный отдел желудка расслаблен, также в расслабленном состоянии находится пищевой сфинктер.

Не следует путать рвоту с регургитацией, которая является срыгиванием содержимого желудка, не сопровождающимся тошнотой, при отсутствии сокращения мускулатуры брюшной полости. В настоящее время ученые рассматриваю рвоту, как часть особого регулирующего механизма. Его предназначение в своевременном удалении из организма веществ, являющихся потенциально вредными. Что касается такого явления, как психогенная рвота, то она сознательно вызывается больным. В ряде случаев она возникает, когда человек оказывается в тревожных ситуациях, расцениваемых как отвратительные или опасные, представляющие угрозу. Нередко неприятие определенных обстоятельств или действий может передаваться словами, связанными с пищеварительной системой.

К примеру, некоторые употребляют выражения типа «это тошнотворно», или «меня тошнит от тебя». Особенность в том, что подобные мысли могут проявлять себя и в физическом плане. Любые психологические факторы, имеющие отношение к рвоте, имеют отношение к определенным культурным традициям. Например, человек вынужден принимать экзотическую пищу, которая в его обществе считается отвратительной. В ряде случаев рвота демонстрирует враждебное отношение. Подобное наблюдается у детей, если возникает раздражение или гнев. При наличии конверсионного расстройства психики психогенная рвота является отражением попытки пациента представить себе определенную запрещенную идею.

Причины психогенной рвоты

Некоторые причины, которыми обусловлена психогенная рвота, могут быть странными, но всему имеется объяснение. К примеру, зафиксированы случаи, когда такая рвота возникала у женщин в годовщину аборта, или же после гистерэктомии, как следствие неразрешенного для женщины конфликта, связанного с утратой перспективы стать мамой. В данном примере амбивалентность больной ведет к признакам, которые являются символом переживания беременности. Также психогенная рвота может быть вознаграждением. К примеру, если получено освобождение от работы либо от занятий в школе, или же разрешился внутрисемейный конфликт. Также установлено, что нередко больной с помощью психогенной рвоты создает своеобразную защиту от угрозы, воображаемой или существующей реально, которая, в противном случае, могла бы стать причиной психического расстройства.

Если врач не определит, насколько данное событие значимо для больного, то он может остаться в неведении относительно важных факторов, необходимых для эффективного лечения. Среди причин психогенной рвоты специалисты называют такие ситуации, как предстоящая сдача экзаменов, или важное публичное выступление, спортивные соревнования. У невесты рвота может возникнуть непосредственно перед бракосочетанием. То есть, причина общая, хотя и при различных обстоятельствах. Это страх. У значительного количества людей психогенная рвота возникает, когда в сознании появляются ассоциации между качественным продуктом и определенным отвергаемым предметом. Например, спагетти напоминают ему червей, изюм – тараканов, и прочее. В этом случае, стоит один раз взглянуть на продукт, как возникает рвота.

Психогенная рвота присуща больным, которые страдают неврозами и истерией, а также имеют конфликтные ситуации сексуального, семейного характера, и прочее. Рвота, возникшая у невротической личности, является выражением подавления различных эмоций, например, чувства вины, страха, стыда. Не следует забывать, что психогенная рвота наблюдается у пациентов с психическими заболеваниями. Особенно это касается эндогенной депрессии и . Психогенная рвота имеет длительный анамнез, и довольно часто она наблюдается и у близких родственников больного. Возникает это нарушение через некоторое время после приема пищи, при этом отсутствует мучительное натуживание, процесс проходит легко.

Лечение психогенной рвоты

Начиная лечение, врач должен принимать во внимание, что при длительной рвоте возникают довольно серьезные метаболические нарушения. Прежде всего, это объясняется уменьшением внеклеточного жидкостного объема, потерей ионов водорода, обычно при рвоте происходит развитие алкалоза. К тому же, как следствие потери калия и выделение его почками в избыточном количестве возникает гипокалиемия. Одновременно с этим появляются и клинические проявления данного заболевания, такие как никтурия, мышечная слабость, нарушенный ритм сердца. Если говорить о прочих серьезных последствиях, то можно назвать эметогенные нарушения. Во время тяжелой или продолжительной рвоты происходит разрыв слизистой пищевода, травмируется пищеводно-желудочный переход.

В любом случае, необходимо принимать во внимание, что не исключено развитие осложнений у больных, страдающих рвотой. Например, выраженная боль в области груди, кровотечение желудочно-кишечного типа, дисфагия. Пациенты, имеющие психогенную рвоту, всегда страдают метаболическими нарушениями, у них выявляются симптомы дегидратации. С такими показаниями больные должны быть госпитализированы в клинику. Лечение начинают с применения назогастрального зонда, прекращается прием пищи и любых жидкостей через рот. Наилучшим методом лечения пациентов является быстрый диагноз, и терапия основного заболевания. Чтобы устранить тяжелые симптомы, проводят специфическое лечение.