Вот и все ясно! Для тех,у кого непроходимы ОБЕ трубы! Непроходимость маточных труб Как восстановить проходимость маточной трубы

О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

• воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
• перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

• ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
• Гидросонография
• Лапароскопия
• Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ . Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.

До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация». Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

• Лапароскопия
• Фертилоскопия
• Реканализация маточных труб
• Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Важно!

• Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
• Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.

Как определиться – что делать с трубами?

Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.

Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.

Большинство известных заболеваний, передающихся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки и пр.), могут принимать хроническое течение. При этом в малом тазу в результате перенесенного воспаления образуются спайки как между органами (маткой и придатками, мочевым пузырем и маткой и т.д.), так и внутри маточных труб. Даже в том случае, если самой инфекции уже нет, ее последствие в виде непроходимости маточных труб может вызывать бесплодие.

Подробно о непроходимости маточных труб и методах ее устранения я рассказываю на вебинарах:

Начало вебинара "ПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ: КАК ВОССТАНОВИТЬ?"

Вебинаыры можно посмотреть в записи:

Более подробную информацию о традиционных и нетрадиционных методах здорового зачатия вы можете узнать из дистанционного он-лайн курса

Выявляем спайки в трубах

Как узнать, вызвал ли перенесенный воспалительный процесс образование спаек в малом тазу и маточных трубах? Именно этот вопрос волнует большинство женщин, планирующих беременность.

Вопрос: После воспаления яичников, точнее после успешного его лечения, УЗИ показало, что образовались спайки. Скажите, пожалуйста, насколько это нормально и как это лечить? Читала, что спайки являются барьером для беременности. А планируем через несколько месяцев второго ребенка.

После перенесенного воспалительного процесса, действительно, могут образовываться спайки в малом тазу и препятствовать наступлению беременности. Но это происходит не всегда.

Уточнить состояния органов малого таза можно при помощи УЗИ. Однако при стандартном УЗИ сами спайки видны крайне редко. Для установления диагноза и оценки проходимости маточных труб лучше использовать либо современные модификации УЗИ, либо другие методы.

Вопрос: Можно ли по каким-либо косвенным признакам при УЗИ поставить диагноз спайки и непроходимость труб? Я читала, что ь можно. Это правда?

После перенесенного воспалительного процесса спайки могут формироваться внутри маточных труб и/или снаружи , вызывая, соответственно, их непроходимость или спаечный процесс в малом тазу.

По данным стандартного УЗИ можно увидеть косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. К ним относится изменение места расположения органов (например, яичник «подпаян» к матке) или их формы (например, деформация мочевого пузыря).

Также о наличии спаечного процесса можно судить по данным специальных проб, которые проводятся во время УЗИ:

• с форсированным дыханием – серией глубоких вдохов с участием передней брюшной стенки;
• компрессионной – с глубоким надавливанием датчиком или рукой на переднюю брюшную стенку пациентки с последующим быстрым уменьшением силы давления;
• тракционной – с быстрым попеременным увеличением и уменьшением силы давления датчика на переднюю брюшную стенку (при сканировании через живот) или на влагалище (при вагинальном исследовании).

Перечисленные пробы позволяют оценить наличие смещения или фиксации органов друг относительно друга. Но, к сожалению, их умеет проводить не каждый врач УЗИ.

В любом случае следует заметить, что стандартное УЗИ даже в опытных руках является малоинформативным методом выявления спаечного процесса в малом тазу.

Что же касается визуализации пространства и спаек внутри трубы, то могу сказать однозначно: стандартное УЗИ там вообще ничего не «видит». Поэтому его НЕ используют для определения непроходимости маточных труб.

Для установления диагноза в последнее время широкое применение находит современная модификация УЗИ – ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) .

Во время процедуры через тоненькую трубку-катетер в матку вводят контрастный стерильный раствор, который поступает в маточные трубы, а затем в брюшную полость. Если этого не происходит, можно предполагать наличие непроходимости труб. Исследование позволяет оценить контур, форму и толщину труб, локализацию спаек, все деформации и аномалии, особенности их расположения по отношению к яичникам и другим органам.

На УЗГСС прекрасно диагностируются и аномалии развития матки: особенности ее формы, наличие перегородки или сращений внутри (синехии), которые также могут быть причастны к бесплодию. УЗГСС практически безболезненна. Достоверность метода чрезвычайно высока и достигает 90%.

После процедуры не надо предохраняться и дожидаться нового цикла: беременеть можно сразу. И это выгодно отличает УЗГСС от другого метода, который применяется для оценки проходимостиматочных труб –рентгенологического, проводимого на фоне контрастного вещества. Речь идет о гистеросальпингографии (ГСГ).

Перед ГСГ необходимо пройти стандартное обследование и сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. ГСГ противопоказана при наличии острых воспалительных процессов половых органов.

ГСГ общего обезболивания не требует. Проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации. Во время процедуры через шейку матки обследуемой вводят рентгеноконтрастное вещество – урографин, верографин, уротраст и т.д. Оно заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб. Метод помогает не только оценить проходимость маточных труб, но и обнаружить наличие деформации трубы: расширения, извитости, перетяжек и пр.

Среди недостатков ГСГ следует особо выделить: болезненность во время выполнения процедуры; высокий риск возникновения воспалительных осложнений; облучение яичников. В связи с этим данный метод применяется в последнее время значительно реже, чем УЗГСС

Как восстановить проходимость маточных труб?

Самым популярным среди женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, является вопрос: «Как удалить спайки и восстановить проходимость маточных труб?»

Основным методом, позволяющим не только выявить, но и разделить их, считается лапароскопия. Она позволяет оценить состояние маточных труб, их проходимость (с помощью введения красящего раствора), а также выполнить осмотр близлежащих органов.

Во время лапароскопии могут быть выявлены не только органические поражения маточных труб (спайки), но и функциональные, которые не меньше первых создают препятствия на пути передвижения сперматозоидов и яйцеклетки. К функциональным расстройствам относятся:

• нарушения сократительной способности маточных труб,
• повышение или снижение тонуса их мускулатуры,
• дискоординация сокращений.

Причинами функциональных нарушений маточных труб могут быть:

• воспалительные заболевания;
• яичниковая недостаточность;
• хронический стресс;
• внутриматочные вмешательства (аборты);
• послеродовые осложнения;
• перенесенные воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, перитонит).

Современная микрохирургическая техника дает возможность манипулировать с легкоранимыми тканями маточных труб. Во время лапароскопической операции специальными инструментами можно разделить спайки и восстановить проходимость труб.

В случае трубного бесплодия посредством лапароскопии производят различные пластические операции на маточных трубах для восстановления их проходимости и нормального функционирования.

Сальпингостомия – операция по восстановлению проходимости маточной трубы в фимбриальном отделе при полной ее непроходимости.

Сальпинготомия – рассечение маточной трубы с последующим ее восстановлением. Производится с целью ревизии ее просвета.

Сальпинголизис – разъединение спаек, которыми окутана маточная труба снаружи.

Фимбриопластика – операция по восстановлению суженного фимбриального отдела маточной трубы.

Прогноз после операции зависит от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу, наличия и размеров гидросальпинкса, состояния фимбрий, слизистой маточных труб. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 25–45% случаев после операции по восстановлению проходимости маточных труб. Стоит отметить, что при длительном существовании таких заболеваний как гидросальпинкс и пиосальпинкс, происходят необратимые изменения: эпителий трубы утрачивает ворсинки, стенки склерозируются, что ухудшает прогноз.

Шанс забеременеть резко снижается также при врожденной патологии маточных труб, например, при синдроме Мак-Кьюсика – Кауфмана, характерными признаками которого является наличие коротких широких маточных труб, отсутствие фимбрий, а также пороки развития матки, влагалища и мочевыделительной системы. Причина синдрома – мутация участка хромосомы 20p12 между D20S162 и D20S894.

Гель для профилактики спаечного процесса

Очень многие женщины, решившиеся на операцию по восстановлению проходимости маточных труб, переживают из-за повторного возникновения спаек после операции.

Вопрос: У меня бесплодие и трубы непроходимы. Врач говорит, что надо делать операцию, чтобы разделять спайки. А разве после операции новые спайки не образуются?

Во-первых, чтобы избежать образования новых спаек после операции по восстановлению маточных труб, ее лучше выполнять лапароскопическим доступом. Выполненное в плановом порядке, эндоскопическое вмешательство характеризуется минимальным риском образования спаек.

Во-вторых, в настоящее время широко применяется специальный противоспаечный гель. После операций, проведенных с использованием противоспаечного геля, спаек не бывает!

Поэтому, если вам предстоит операция, поинтересуйтесь у своего гинеколога, будет ли он использовать подобный гель, который позволит снизить риск образования послеоперационных спаек, уменьшить болевой синдром после операции и улучшить восстановительные процессы в полости малого таза.

Что устарело в лечении?

Вопрос: Ольга, ваше отношение к травам при спайках?

Консервативных методов лечение спаечного процесса в малом тазу не существует! Нет таких трав, которые бы смогли «рассосать» спайки. Не тратьте время зря! Используйте самое новое, что есть в медицине!

Вопрос: У меня правосторонний хронический аднексит. Сейчас воспаления нет, а боли есть. Меня врач посмотрела и сказала, что есть спаечный процесс, и назначила колоть лангидазу и делать физиотерапию. Скажите, пожалуйста, что эффективнее при спаечном процессе: свечи с лонгидазой или уколы с лонгидазой и новокаином? И как их лучше применять?

Содержимое:

У здоровых женщин, маточные трубы переносят зрелые яйцеклетки из яичников в матку. Для того чтобы женщина забеременела, по крайней мере, одна из этих трубок должна оставаться открытой. Когда возникают препятствия, сперма и яйцеклетка не может попасть в маточные трубы, где обычно и происходит оплодотворение. Заблокированные фаллопиевы трубы - это проблема у 40% бесплодных женщин, поэтому крайне важно выявить проблему и начать эффективное лечение.

Шаги

1 Диагностика непроходимости фаллопиевых труб

1. 1 Помните, что у вас может не быть никаких симптомов. Хотя у некоторых женщин с закрытыми фаллопиевыми трубами могут возникать боли в животе или усиливаться выделения из влагалища, большинство женщин не испытывают никаких симптомов. В большинстве случаев, женщины обнаруживают эту проблему только тогда, когда пытаются забеременеть.
2. 2 Запишитесь на прием к врачу, если вы не можете забеременеть после попыток в течение года. С медицинской точки зрения, «бесплодие» означает, что вы не можете забеременеть, по крайней мере, после одного года регулярного незащищенного секса. Если вы попали в такую ситуацию, как можно скорее договоритесь о встрече с вашим лечащим врачом или гинекологом.
   • Если вы старше 35 лет, не ждите целый год. Запишитесь на прием через шесть месяцев после регулярного незащищенного секса.
   • Обратите внимание, что «бесплодие» и «стерилизация» - это не одно и то же. Если вы бесплодны, вы все еще можете зачать ребенка, с или без медицинской помощи. Не думайте, что вы никогда не сможете забеременеть.
3. 3 Распишите оценки способности к оплодотворению. Ваш врач, вероятно, порекомендует выполнить оценки способности к оплодотворению, как для вас, так и для вашего партнера. Ваш партнер должен будет предоставить образец спермы, чтобы специалист смог исключить проблему с количество сперматозоидов или их подвижностью. Скорее всего, вам потребуются различные тесты, чтобы подтвердить, что у вас нормальный уровень гормонов и овуляция протекает правильно. Если все эти тесты окажутся в норме, то ваш врач порекомендует проверить проходимость маточных труб.
4. 4 Рассмотрите сонигистерографию. Ваш врач может порекомендовать пройти сонигистерографию - лечебную процедуру, которая предусматривает применение ультразвука для того чтобы отыскать скопления в матке. Массы в матке могут иногда стать причиной непроходимости маточных труб.
5. 5 Сделайте гистеросальпингограмму. Гистеросальпингограмма (ГСГ) - это медицинская процедура, во время которой через шейку матки в маточные трубы вводится специальный краситель. X-лучи определяют, открыты или закрыты ваши трубы.
   • Гистеросальпингограмму делают без наркоза, и вы должны испытывать только легкие судороги или дискомфорт. Можете, однако, принять ибупрофен приблизительно за час до процедуры.
6. 6 Спросите у вашего врача, целесообразно ли будет сделать лапароскопию. В зависимости от результатов вашей сонигистерографии и гистеросальпингограммы, ваш врач может порекомендовать лапароскопию - медицинскую процедуру, при которой делается разрез вблизи пупка, чтобы найти (и, в некоторых случаях, удалить) любые ткани, которая блокируют трубы.
   • В целом, лапароскопия должна выполняться только после того, как будут сделаны все другие тесты определения бесплодия. Это отчасти потому, что процедура считается рискованной: она проводится под общим наркозом, поэтому несет все риски, связанные с любой серьезной операцией.
7. 7 Узнайте свой диагноз. Результаты этих тестов должны определить, что у вас одна или обе маточные трубы заблокированы. Попросите вашего врача объяснить степень непроходимости. Конкретный диагноз, возможно, поможет согласовать план лечения.

2 Понимание причин непроходимости труб

1. 1 Помните, что инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут привести к непроходимости труб. Выявив причину непроходимости труб, врачу будет легче сформулировать эффективный план лечения. Инфекции, передаваемые половым путем - одна из самых распространенных причин непроходимости. Хламидиоз, гонорея и другие ИППП могут приводить к развитию рубцовой ткани, которая блокирует фаллопиевы трубы и предотвращает беременность. Это может создавать проблемы, даже если ваши ИППП вылечены.
2. 2 Учитывайте роль воспалительных заболеваний органов малого таза в возникновении непроходимости труб. Воспаление тазовых органов (ВТО) может быть результатом инфекций, передаваемых половым путем и привести к непроходимости. Если у вас есть ВТО (или было ВТО), - существует повышенный риск развития непроходимости труб и бесплодия.
3. 3 Вы должны быть в курсе возможных рисков, связанных с эндометриозом. У женщин с эндометриозом, ткани матки разрастается за пределами их нормального расположения, распространяясь на яичники, маточные трубы и другие органы. Если у вас есть эндометриоз, знайте, что это может привести к непроходимости труб.
4. 4 Учитывайте роль маточных инфекций. Если у вас когда-либо были маточные инфекции, возможно, в связи с выкидышем или абортом, вполне может образоваться рубцовая ткань и заблокировать одну или обе маточные трубы.
5. 5 Влияющим фактором может стать внематочная беременность в прошлом. Внематочная беременность - это беременность, при которой плод вживается в неположенном месте, обычно в маточной трубе. Эти беременности не могут вынашиваться полный срок и когда они срываются или удаляются, могут образовываться рубцы и заторы.
6. 6 Примите к вниманию перенесенные в прошлом операции. Если вы когда-либо подвергались абдоминальной хирургии, риск развития непроходимости труб у вас гораздо выше. Операции на маточных трубах считаются сами по себе особенно рискованными.

3 Лечение непроходимости труб

1. 1 Проконсультируйтесь со своим врачом о лекарствах от бесплодия. Если только одна из ваших труб становится непроходимой и вы здоровы, ваш врач может посоветовать курс препаратов, таких как Кломид или Серофен. Эти препараты стимулируют гипофиз вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), тем самым, увеличивая вероятность овуляции и беременности (с помощью открытой маточные трубы).
   • Обратите внимание, что это лечение не поможет, если обе ваши маточные трубы заблокированы. В этом случае, вам необходимо выбирать более интенсивные варианты лечения.
2. 2 Рассмотрите лапароскопическую хирургию. Если ваш врач считает, что вы готовы к операции, он может рекомендовать лапароскопию, чтобы открыть заблокированные трубы и удалить рубцовую ткань. Лапароскопическая хирургия не всегда помогает, поэтому следует принимать такое решение вместе с врачом, учитывая все причины и степень непроходимости.
   • Если у вас есть конкретная разновидность непроходимости фаллопиевых труб, известная как гидросальпинкс, когда трубы наполняются жидкостью, вы не сможете пройти это хирургическое лечение. Обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом.
   • Такая операция увеличивает риск будущих внематочных беременностей. Если вы забеременеете после лапароскопии, ваш врач должен будет тщательно отслеживать и искать возможные признаки внематочной беременности.
3. 3 Обсудите с врачом возможность сальпингэктомии. Сальпингэктомия подразумевает удаление части вашей маточной трубы. Она считается лучшим способом очистки, чем другие лапароскопические операции для гидросальпинкса, и это часто делается перед попыткой ЭКО.
4. 4 Попробуйте селективное маточное оплодотворение. Если у вас непроходимость вблизи матки, ваш врач может рекомендовать селективное маточное оплодотворение - медицинскую процедуру, которая проводится путем введения канюли через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы.
5. 5 Рассмотрите возможность экстракорпорального оплодотворения. Если это не сработает (или если ваш врач считает, что вы не готовы для такого рода процедур), у вас по-прежнему остается возможность забеременеть. Наиболее распространенный из альтернативных вариантов - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором врачи оплодотворяют яйцеклетку спермой вне тела, затем помещают полученный эмбрион или эмбрионы в матку. Этот метод обходит маточных трубы, так что непроходимость - это не проблема.

• Знайте, что даже если ничего не поможет устранить непроходимость маточных труб или поспособствовать беременности, у вас еще есть другие варианты. Рассмотрите варианты с усыновлением или суррогатным материнством, если для вас так важно стать матерью.
• Имейте в виду, что если у вас заблокирована только одна фаллопиева труба, вы можете забеременеть вовсе без всякого лечения. Следует ли проводить лечение или нет зависит от причин блокировки и здоровья ваших половых органов и органов вашего партнера. Поговорите со своим врачом о возможных других вариантах.
• Бесплодие, может быть чрезвычайно болезненным и неприятным диагнозом, поэтому очень важно контролировать свои эмоции. Запишитесь на прием к терапевту или присоединитесь к группе поддержки, если вы чувствуете себя подавленной, и старайтесь поддерживать здоровые подпрограммы: питательная диета, регулярные физические упражнения и больше здорового сна.

• Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

Женщины, переболевшие воспалением яичников, перенесшие аборты и другие внутриматочные вмешательства, могут столкнуться с проблемой трубного фактора бесплодия . О трубном факторе бесплодия речь идет в тех случаях, когда трубы по разным причинам не способны продвигать яйцеклетку в матку.

Трубное бесплодие – это не только механическое заращение просвета трубы, а несостоятельность эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность трубы. В норме этот эпителий (которые еще называется реснитчатым) направляет яйцеклетку к матке, так как сама она не способна двигаться. Сначала наружные отделы маточной трубы – фимбрии – как руки «захватывают» яйцеклетку, вышедшую из яичника во время овуляции . Затем ворсинки внутри трубы «продвигают» яйцеклетку по трубе по направлению к матке. Сперматозоид «ожидает» яйцеклетку в той части маточной трубы, которая несколько ближе к матке. Если наши «герои» встретились (а встреча эта чаще всего и происходит в части маточной трубы, приближенной к матке, процесс еще не завершен – формируется зигота. Реснитчатый трубный эпителий продолжает работать. Его задача состоит в том, чтоб снова двигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, где она прикрепиться (бластоциста), и, в последующем, из нее разовьется плод. Если этого продвижения не происходит – наступает трубная, внематочная беременность. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в просвете маточной трубы.

Для проверки проходимости маточных труб используется несколько техник:

1. Лапароскопия и хромогидротубация
2. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
3. Метрогистеросальпингография

Проверяя проходимость маточных труб, не только констатируется факт их механический «открытости», но и проводится промывка труб от остатков менструации, слизи, фибрина.

Преимущества и недостатки всех методик уже описаны на нашем сайте. Кратко напомню, что серьезным ограничением лапароскопии является необходимость применения наркоза или спинальной анестезии, а так же высокая стоимость, ограничением метросальпингографии является лучевая нагрузка (рентген-лучи). Поэтому эти методики не могут быть использованы многократно. Метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии позволяет восстановить проходимость маточных труб при условии отсутствия грубых спаек. В нашей клинике имеется опыт восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности путем проведения 3-6 циклов процедуры гистеросальпингоскопии (или гидротубации). Процедура достаточно хорошо переносится пациентками благодаря европейской стандартизированной методике выполнения без фиксации шейки матки на пулевые щипцы и использование гибких одноразовых маточных катетеров.

К сожалению, реснитчатый эпителий внутри маточных труб очень нежный. Повреждаясь, он не выполняет свои функции продвижения яйцеклеток. Именно поэтому особенно актуальна проблема атрофии этого эпителия. После перенесенного воспаления придатков вероятность необратимых изменений в маточной трубе равна по данным разных авторов 40 – 70%. Таким образом, если вам констатировали факт, что труба проходима, это совершенно не означает, что по ней сможет нормально двигаться яйцеклетка и полностью исключен фактор трубного бесплодия. К сожалению, оценить «качество» реснитчатого эпителия достоверно не представляется возможным в широкой практике. Труба очень тонка, просвет ее составляет несколько миллиметров. Даже если при лапароскопии «посмотреть» в маточную трубу при помощи специального оборудования, невозможно оценить, как точно будут двигать реснички яйцеклетку. Природа «не даст» нам возможность просчитать очевидно такую дату, к тому же, при подобной диагностике становится очевидной другая проблема – как не повредить маточную трубу – столь хрупкую и нежную структуру, как не навредить? Ведь основной постулат медицины Noli nocere.

Последние годы интенсивно развивается направление применения стволовых клеток. Ранее имелась возможность применять «чужие» клетки, добытые из тканей эмбрионов после аборта. Естественно, применяя чужой биологический материал, есть вероятность получения инфекции, аллергии, и этические аспекты никто не отменял. Но наука не стоит на месте. В периферической крови каждого человека содержится определенное количество стволовых клеток. С возрастом их количество резко уменьшается. Это связано с тем, что организм их постоянно «использует» для «залатования дыр» и «зализывания ран». Стволовая клетка способна перестроиться в любую поврежденную клетку, восстанавливая при этом орган. Учитывая уникальность стволовых клеток, введение их в полость матки и маточные трубы способствует восстановлению нарушенной функции. На современном уровне развития научных технологий есть уникальная возможность получать собственные стволовые клетки из собственной крови, в лабораторных условиях множить из и вводить для омоложения и регенерации тканей. К тому же, сами маточные трубы являются источником стволовых клеток (Source: Journal of Translational Medicine), просто необходим толчок для того, чтоб «разбудить» их, направить на собственное восстановление. Методики применения стволовых клеток в репродуктивной медицине продолжают стремительно развиваться.

Как можно заподозрить наличие трубного бесплодия и когда необходимо провести проверку проходимости маточных труб:

1. Нормальный менструальный цикл и нормальные показатели спермограммы, но беременность не наступает на протяжении 12 месяцев «открытой» половой жизни
2. Перенесенное воспаление придатков (с лечением или без)
3. Перенесенные урогенитальные инфекции – хламидиоз , микоплазмоз , уреаплазмоз , трихомониаз , гонорея
4. Наличие эндометриоза
5. Операции в брюшной полости (аппендицит , удаление кисты яичника , другие операции на кишечнике)

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности

• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы.

Непроходимость труб как в истмическом (расположенном ближе к матке), так и в ампулярном отделе (расположенном ближе к яичнику) может быть ликвидирована путем оператив­ной лапароскопии - хирургической операции, которая позво­ляет увидеть внутренние органы брюшной полости. Многие гинекологические операции ранее проводились путем большой полостной операции (лапаротомии). В настоящее время практически все эти операции могут быть проведены лапаро- скопически. После оперативной лапароскопии пациенты вос­станавливаются гораздо быстрее, и вероятность осложнений гораздо ниже. Кроме того, лапаротомия связана с высоким риском последующего образования спаек в брюшной полости.

Во время лапароскопии хирург может удалить спайки и вос­становить проходимость трубы с помощью микрохирургиче­ских методов. Микрохирургией называют тонкий метод хи­рургии с использованием оптического увеличения, который обычно применяется для восстановления мелких органов, та­ких как кровеносные сосуды или фаллопиевы трубы.

Поскольку вероятность наступления беременности после повторных лапароскопических операций довольно низка, очень важно, чтобы первая же операция была проведена особо тща­тельно высококвалифицированным и опытным хирургом. Хо­тя у нас в стране встречаются случаи многократных операций на трубах, их необходимость вызывает большие сомнения. В США повторные лапароскопические операции по восста­новлению проходимости труб назначают крайне редко из-за их низкой эффективности. Проводился статистический анализ результатов повторных лапароскопических операций на тру­бах и показано, что они приводят к наступлению самостоя­тельной беременности менее чем в 5 % случаев.

Эффективность операции зависит в первую очередь от сте­пени повреждения труб. Результат может отсутствовать, по­скольку спайки через некоторое время зачастую появляются вновь, несмотря на все усилия хирурга. Если повреждения труб незначительны, и хирургу нужно только убрать спайки вокруг труб, беременность после операции наступает в 50-60 % слу­чаев. Если фимбрии (пальцевидные бахромки на конце трубы) значительно повреждены, то частота наступления беременно­сти намного ниже. Восстановление проходимости в ампулярном отделе приводит к беременности в 15-30 % случаев в зави­симости от степени повреждения (по данным Американского общества репродуктивной медицины - ASRM).

Хирургические методы лечения эффективны при частич­ной непроходимости труб, но при полной непроходимости они практически не дают результата. Даже восстановив механическую проходимость труб, не удается восстановить нормальное функционирование реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. В таких случаях, как правило, пациентке даже не пытаются восстанавливать проходимость труб с помощью лапароскопии, поскольку вероятность наступления беременности естественным путем после такой операции ничтожно мала, тогда как вероятность наступления , напротив, резко возрастает. В этом случае гораздо более эффективным оказывается экстпракорпоральное оплодотворение.

Женщины с поврежденными трубами, независимо от того, были они восстановлены или нет, имеют повышенный риск наступления внематочной беременности. Трубная беременность может разорвать фаллопиеву трубу и вызвать сильное кровотечение в малом тазу, создавая угрозу жизни при отсутствии своевременного лечения. Поэтому женщине, перенесшей операцию на трубах, необходимо обратиться к врачу при первом подозрении на беременность, чтобы определить местонахождение плодного яйца и исключить вероятность внематочной беременности.

Трубное бесплодие сравнительно легко преодолевается с по­мощью метода , так как в этом случае яйцеклетки извлека­ют непосредственно из яичников, полностью минуя фаллопи­евы трубы, а полученные в лаборатории эмбрионы переносят прямо в полость матки. ЭКО является более предпочтитель­ным по сравнению с хирургической операцией при поврежде­нии труб тяжелой степени, или когда предыдущее хирургиче­ское вмешательство не дало результата.